本文转载自《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》
江西科学技术出版社，ISBN 978-7-5390-9601-8
本文源自上述正式出版书籍 P1059-P1062
▲ 《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》
难治的股骨头坏死
股骨头坏死是骨科常见的难治性多因素疾病，没有显著的年龄特征。中国第一次抽样流行病学调查中，推测中国15岁以上人群中共有812万例股骨头坏死患者。其公认的危险因素包括创伤、皮质类固醇、饮酒、高脂血症和血液代谢异常等，艾滋病也有可能是一个潜在的危险因素。但股骨头坏死的具体发病机制尚不清楚，可能是基因和环境共同作用的结果。目前关于股骨头坏死的发生机制有很多理论，如脂质代谢紊乱、内皮细胞损伤和高凝状态、自噬和凋亡、氧化应激等。
展开剩余84%股骨头坏死治疗方法主要包括药物、物理治疗和外科手术等。西医学认为，股骨头坏死的进展速度较快，对大多数患者而言手术是最好的治疗方式，如髓心减压术、植骨术和全髋关节置换术等。目前认为全髋关节置换术是治疗股骨头坏死的最终疗法，但仍有许多问题有待解决，如人工髋关节的寿命有限，需要二次甚至多次翻修手术等。
此外，股骨头坏死采用中医药治疗也已在相关的西医共识和指南中得到推荐，早中期的疗效优势也得到逐步认可。其中，在辨证上，目前中医学认为早期股骨头坏死（ARCO分期Ⅰ期、Ⅱ期）主要分为气滞血瘀证、痰瘀阻络证，中期股骨头坏死（ARCO分期Ⅱ期、Ⅲ期）分为经脉痹阻证，晚期股骨头坏死（ARCO分期Ⅲ期、Ⅳ期）分为肝肾亏虚证。本案记录1例当地医院建议手术的早中期股骨头坏死患者的中医治疗过程。
股骨头坏死又不想手术的青年女子
患者女，39岁，2021年10月因右髋疼痛发现右股骨头缺血性坏死，在当地治疗1年后可扶拐行走，西医建议手术，患者因不想手术来诊。刻下症：右髋痛，不能行走，需扶拐，睡觉时腹股沟内侧痛。能下蹲一会，往下蹲痛加剧。胃口消化可，大便近期不正常，吃瘀散合剂会腹痛拉肚子很厉害。停用后还是便溏，大便黏，拉的干净。排尿慢，尿不尽。入睡易，多梦，半夜会醒，早上起来困，易恐惧，无心惊，无悲伤易怒。无心慌心悸。肌肤甲错。无胸闷痛，畏寒，身暖肢温，以前脚冷，调理后暖了。月经：周期规律，颜色鲜红，没有血块。
▲图295-1 患者舌象
▲图295-2 检查报告
攻补兼施治疗股骨头坏死
患者血瘀明显，经脉痹阻，兼有肝肾亏虚，脾虚湿盛，治疗上以破血逐瘀、强筋骨、壮气血为主，以健脾为辅。将患者症状录入中医大脑，最后调整处方如下：
前期
稳定好转
服药初期，患者反馈脚有一点点轻松的感觉，不太确定，鼠蹊胀痛缓解些，鼻炎好转，大便通畅不粘了。复诊继续用药后有些胃痛，后期好一些，吃硬的米饭也会不舒服，喝粥好些。舌头感官不强，像覆盖了一层膜，吃饭温度热一点口腔和食道会痒。右髋比之前灵活些。大便不成型，不粘了。期间有2天右髋患处有胀痛感。晚上醒会出汗，会感觉冷。胸乳痛感消失，手干燥。嘴唇起泡十来天未好。其它感觉不明显。
继续守方治疗，患者诉整体有改善，目前右侧正常站立抬脚90度往上会痛，下蹲不能达到正常位置，用力复位会痛，不能久走。天气温度变冷，身体格外怕冷，感觉没啥抗寒能力。晚上睡觉会醒一次。大便粘，不成型。眼睛干涩，手干燥。期间患者汤药断了18天，建议尽量避免断药，应及时复诊，以巩固疗效。
中期
迈开腿
治疗2月左右，患者开始尝试不扶拐走路，偶尔股沟隐痛，考虑没扶拐走路多了，但与之前相对轻松一些。嘱患者注意休息避免负重行走。其他情况：月经鲜红偏淡，量不多，晚上睡觉耳朵总是嗡嗡响，但没有失音，白天会耳鸣失音，现在不常发生，眼睛干涉，有点视物模糊，手干燥，有手癣，身体感觉痒。
期间新冠影响中断治疗暂不赘述，恢复后继续治疗股骨头坏死，治疗5月左右后走路基本不用扶拐杖了，可以在小区走一走，虽然走不远，可能之前抱孩子有点多导致有些痛。再次嘱注意休息，避免负重。余症：多梦，噩梦或梦哭，醒来害怕，会出汗，或胸口或全身，今昨有改善。大便不规律。咽喉总感觉有痰，咽不下吐不出，总想吐出去结果给累得自己胸闷气短，但并不常出现。
患者表示现在在家走路可以不扶拐，不敢走太长时间，弯曲达不到正常状态，下蹲也不能做到正常姿势，但都比以前容易。胃有点嗳气。耳鸣有减轻，手藓也有改善。眼睛近视，偶有模糊感。大便细，日一行。患者整体好转，但睡眠不佳不利康复，予简单调整。
调整处方后患者每天晚上要醒一到两次，醒后入睡难，身体会冒汗，梦特别多，脚感觉冷，不容易暖和，晚上睡觉尤明显。右髋部坐下弯曲或抬腿时感觉酸胀疼痛，剧烈碰撞后疼痛明显，平素不会。整体来说髋部疼痛及活动受限好转明显，可以在小区绕圈了，舌象也能看出舌底静脉怒张明显消退。
▲图295-5 患者舌象
小结
在股骨头坏死的治疗当中，中医的作用已得到学界共识，成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2012年版）中明确指出：中医治疗以中医整体观为指导，对亚临床期患者采用活血化瘀为主、辅以祛痰化湿、补肾健骨等中药，具有促进坏死修复、预防或减轻塌陷的作用；对于塌陷前出现疼痛等症状的股骨头坏死，在保护性负重基础上，应用活血化瘀、利水化湿中药，能缓解疼痛，改善关节功能。用事实说话，中医治疗股骨头坏死，切实可行。
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